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Seguridad Social y Seguros Médicos

La cobertura del PBS o Plan Básico de la Seguridad Social puede ser complementada por seguros complementarios que amplían o mejoran los beneficios que ofrece el primero así como la red de prestadores médicos que se pone a su disposición. Si usted no está en una nómina también puede contratar seguros médicos familiares, individuales o corporativos sobre una base voluntaria, es decir sin ninguna vinculación al sistema de seguridad social.

COBERTURAS PRINCIPALES

  • Hospitalización, Habitación, Honorarios y Cuidados Intensivos
  • Emergencias
  • Visitas a Médicos y Especialistas
  • Laboratorios y Estudios Diagnósticos Especiales
  • Tratamientos Ambulatorios, Terapias Físicas
  • Cirugías
  • Medicinas Ambulatorias
  • Maternidad y Cuidado del Recién Nacido
  • Traslados en Ambulancia
  • Tratamiento Odontológico y Oftalmológico
  • Medicina Preventiva, Vacunas
  • Casos Catastróficos, Trasplante de Órganos

CLASIFICACIÓN DE LOS PLANES DISPONIBLES EN EL MERCADO: En general, los planes de seguro médico de las diferentes aseguradoras se podrían agrupar de acuerdo con los beneficios, montos de cobertura, red de proveedores y por supuesto, el precio.

PLAN BÁSICO DE SEGURIDAD SOCIAL (PBS O PDSS): Es el mismo plan con los mismos beneficios independientemente de la aseguradora a la cual este afiliado.

Está disponible solamente a personas inscritas en una nómina y que cotizan a la seguridad social y sus beneficios pueden ampliarse o combinarse con la contratación de planes complementarios.

  • Límites de Cobertura sin tope por caso
  • Hospitalización 85% con un tope de diferencia de dos salarios mínimos nacionales
  • Habitación de RD$1,800 diarios
  • Red de Proveedores Cerrada (solo se puede ir a proveedores que estén afiliados al plan)
  • No hay Reembolso de ningún tipo
  • Cobertura Ambulatoria al 80%
  • Medicina Ambulatoria tope de RD$8,000 al 70%
  • Cobertura Catastrófica al 80% iniciando con tope de RD$150,000 y gradualmente a medida que la persona cotiza puede llegar en 12 meses hasta RD$1,000,000 anuales
  • Maternidad con Cesárea al 80% sin límite, Parto Natural 100% sin límite. Si un recién nacido viene con problemas está cubierto sin límite

PLANES PRIVADOS DE COBERTURA BÁSICA:

  • Límites de Cobertura entre RD$200,000 a RD$350,000
  • Hospitalización 100% con límites de habitación de entre RD$2,500 y RD$3,000 diarios
  • Red de Proveedores Cerrada (solo se puede ir a proveedores que estén afiliados al plan)
  • No hay Reembolso excepto en consultas y emergencias con límites entre RD$500.00 y RD$1,000.00
  • Cobertura Ambulatoria entre 80% y 85%
  • Cobertura Catastrófica limitada entre RD$300,000 y RD$400,000
  • Maternidad RD$100,000 con variaciones entre los planes
  • En este grupo encontramos los Planes Royal de Humano, Vital de Universal, Corporativo Superior de Mapfre y el Plan Senasa Avanzado, entre otros

PLANES PRIVADOS DE COBERTURA INTERMEDIA:

  • Límites de Cobertura entre RD$400,000 a RD$500,000
  • Hospitalización 100% con límites de habitación de entre RD$3,000 y RD$4,000 diarios
  • Red de Proveedores abierta (permiten ir a proveedores que no estén afiliados al plan)
  • Aplica reembolso en todos los servicios entre el 80% y el 85% de las tarifas de honorarios de la aseguradora con un proveedor afiliado. En consulta se limita el monto reembolso entre RD$1,500.00 y RD$2,500.00
  • Cobertura Ambulatoria entre 80% y 85%
  • Cobertura Catastrófica limitada entre RD$500,000 y RD$750,000
  • Maternidad y Recién nacido RD$200,000 con algunas variaciones
  • En este grupo encontramos los Planes Alpha y Absoluto de Universal, Plan Max de Humano, Corporativo Plus de Mapfre y el Plan Senasa Máximo, entre otros

PLANES PRIVADOS DE COBERTURA AVANZADA:

  • Límites de Cobertura entre RD$1,500,000 a RD$2,000,000
  • Hospitalización 100% con límites de habitación de RD$7,000 y algunos sin tope diario de habitación
  • Red de Proveedores abierta (permiten ir a proveedores que no estén afiliados al plan)
  • Aplica reembolso en todos los servicios al 90% de lo efectivamente gastado, aunque en algunas aseguradoras es en base a tarifas de honorarios acordadas, especialmente en consultas donde llegan a RD$4,000
  • Cobertura Ambulatoria al 100%
  • Cobertura Catastrófica limitada entre RD$1,500,000 y RD$2,000,000
  • Maternidad RD$400,000, algunos planes tienen que el recién nacido/a nace con el límite completo de cobertura
  • En este grupo encontramos los Planes Prestige de Mapfre BHD, Exclusivo de Universal, Planes Prime y Platinum de Humano y Plan Senasa Premium, entre otros

Trabajamos con

  • Mapfre
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